Гангрена мошонки

Редкость заболевания, описанного в 1883 г. Фурнье, не должна снижать интерес к нему ввиду тяжести течения и возможности летальных исходов. Обычно такие больные концентрируются в тех лечебных учреждениях, которые берут на себя основной объем неотложной урологии.

Этиологическим фактором заболевания является анаэробная инфекция

(Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystolyticum). Патогенетическими условиями ее возникновения считают травму, считая мелкие экскориации кожи, потертости, а также рожистое воспаление кожи мошонки, мокнущую экзему, тромбофлебит и тромбоз подкожных вен мошонки.
Начало заболевания молниеносное. Появляется отек мошонки, который быстро нарастает. Возникает красный оттенок кожи, переходящий в синюшный. Возникают пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. В первые 12—14 ч на измененной коже мошонки появляется участок некроза, который в последующем увеличивается с каждым часом.
Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией, бактериемией. Температура тела высокая — до 39°... 40 °С и выше. Потрясающие ознобы, головная боль, сердцебиения, иногда головокружения и рвоты. Появляются слабость, адинамия. Ко 2-му дню участок кожи мошонки с некрозом кожи достигает размеров 5X5 см и больше. Отек мошонки резко возрастает, спустя сутки при пальпации под кожей определяется крепитация — признак газовой гангрены. Яички пропальпировать не удается, хотя они не вовлекаются в воспалительно-некротический процесс. Отек распространяется на половой член, внутреннюю поверхность бедер, промежность, надлобковую область. Участок некроза начинает отграничиваться к 7—8-му дню, после чего наступает выраженный нагноительный процесс с отторжением омертвевших тканей, что сопровождается зловонным запахом. В рану пролабируют яички. Появление грануляций сопровождается улучшением общего состояния больного, уменьшением интоксикации. Улучшается состав крови.
Распознавание гангрены Фурнье не встречает затруднений благодаря яркой клинической картине. Дифференцировать заболевание следует от флегмон мошонки, гангрены полового члена, тяжелых проявлений эпидидимита, мокнущей экземы, рожистого воспаления.
По анализам крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле. Бактериологические исследования позволяют выявить возбудителя и появившуюся сопутствующую гноеродную флору. Рентгенологически на обзорных снимках мошонки и полового члена отчетливо выявляются газ, скопления гноя в несколько поздние сроки от начала заболевания.

Лечение

Лечебные мероприятия начинаются с эпидемиологических действий. Больной должен быть срочно изолирован. Плановая хирургическая деятельность в клинике временно прекращается. Натуральные растительные препараты Himalaya: Конфидо, Спеман, Тентекс Роял, Тентекс Форте, применяются для профилактики патологий половой сферы: хронический простатит, быстрая эякуляция и слабая эрекция.

С 1985 г. мы применяем активную хирургическую тактику. Внутривенно капельно вводится на изотоническом растворе натрия хлорида поливалентная противогангренозная сыворотка — 15000 ME (сыворотка антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум — по 5 000 ME). Часто создаются депо сыворотки путем внутримышечного введения. Начинаются антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При наличии даже небольшого участка некроза (до 3—4 см в диаметре) больной берется в специально выделенную гнойную операционную или перевязочную. Под кратковременным (лучше внутривенным) наркозом участок некроза кожи и подкожной клетчатки иссекается в пределах здоровой ткани до 1 см. Рана обрабатывается 3 % раствором перекиси водорода или 0,1% раствором калия перманганата, после чего накладываются масляно-бальзамические повязки или повязки с облепиховым маслом. Спустя 5—6 ч рана контролируется снятием повязки. При продолжающемся некрозе вновь производится некрэктомия. Спустя 10—12 ч вновь контролируется повязка, и при необходимости некрэктомия повторяется, и так 3—4 раза, а спустя неделю — иссечение краев раны. Такая тактика позволяет свести интоксикацию до минимума, а летальность снизить до нуля. Из 5 больных, леченных таким образом в 1986—1988 гг., ни один не погиб.
Антибактериальная терапия должна включать антибиотики широкого спектра действия (синтетические пенициллины, аминогликозиды и др.). В дезинтоксикационную терапию входит внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, гемодез). Назначаются жаропонижающие средства, протеолитические ферменты (террилитин, химопсин, трипсин, коллализин), средства, повышающие иммунореактивность (поли- и у-глобулин, стафилококковый у-глобулин, анатоксин).
Общепринятая хирургическая тактика заключается в проведении линейных разрезов мошонки с дренированием резиновыми трубками, в обработке перекисью водорода и калия перманганатом. Применяемая нами активная хирургическая тактика не освобождает, однако, от пластических операций по закрытию гранулирующих поверхностей мошонки и полового члена. Это пересадки поверхностных слоев кожи по Тиршу и сложные пластические операции с использованием филатовского стебля.